随着秋冬季节的临近，全球可能迎来“流感+新冠病毒”双流行的严峻形势。流感的防控效果如何，将成为影响新冠疫情“第二战”成败的关键因素。
今年初，世界卫生组织（WHO）公布了北半球流感流行病毒株，3个毒株较去年有更新，其中2个来自我国，这意味着我国今冬流感防控形势不容轻视。
流感的传染性不输新冠
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对于一种新型病毒（比如新冠），我们往往更加关注甚至更为恐惧。而事实上，流感这个看似平凡无奇的疾病，也是一个藏在我们身边多年的大恶魔。
在人类历史上，天花造成的死亡最多，它在约1.2万年里一共杀死了3亿人。排名第二的是麻疹，在2600年里杀死了2亿人。排名第三的，不是鼠疫、霍乱，而恰恰是流感。1918年的西班牙流感造成了约10亿人感染，其中5000万至1亿人死亡，而这一切只用了3年！
我们知道，R0（基本传染数）指一个传染源平均可以把病毒传染给多少个其他人，可以用来衡量病毒的传播能力。R0值并非一成不变，通过实施有效的公共卫生措施（如隔离感染者、降低人际接触频率、追踪并密切观察接触者等），都可以降低R0值。
根据WHO估计，在全球范围内，流感每年可造成约300万至500万的严重病例，而轻症病例、无症状携带者则可达上千万例，其R0值约在1至2之间。2003年的SARS疫情开始时约为2.6，后降为0.4；新冠病毒在疫情最严重时约为3-6，而随着国内疫情防控取得阶段性成果，其R0值也必然大大降低。
流感的致死性被严重低估
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几年前，一篇热文《流感下的北京中年》描述了一位健硕的老年人得了流感而在短短几十天内离世的故事，让人唏嘘不已。而这并不是个案。目前，全球每年流感而导致的死亡约29至65万人，这相当于每48秒就有一人死于流感。而2010至2015年，我国每年有超过8.8万人与流感相关的呼吸系统疾病超额死亡有关。
不过，流感的致死性可能被大大低估。对个体来说，流感的危害其实不在于突然高热（且往往≥39℃）、肌肉酸痛、寒战发冷、四肢无力等表面症状，而是可能导致有基础高危因素的人（如老人、儿童和有免疫系统缺陷疾病者）发生严重的并发症。重症流感的常见并发症为肺炎、脑膜炎、心肌炎和心包炎等。
这些疾病往往症状严重、进展快，易引发多器官的衰竭，最终导致死亡。而他们的死因往往会被归属于 “肺炎”或者其他相关疾病，而并非流感。
研究结果显示，如果毒株匹配度较好，接种流感疫苗可以避免60-90%的人群免受流感侵害，减少65%的流感确诊死亡病例数。而即便依然得了流感，症状也比未接种疫苗者更轻，恢复更快，住院和死亡率也更低。
我国流感疫苗接种率仍较低
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今年初，中国疾控中心主任高福曾表示，我国流感疫苗的接种率一直较低，常年徘徊在2%左右。受新冠疫情影响，今年公众对流感疫苗的关注度和需求或将明显增加。不过，虽然2020年流感疫苗的批签发量可能将达到5000万剂，但这依然仅能覆盖我国4%的人口。其原因有以下几方面：
免疫政策层面
除了少数地区对于特殊人群免费接种外，目前流感疫苗仍然属于我国“非免疫规划疫苗”，需要自费、自愿接种。各级卫生部门对其接种量的统计和预算依然不够准确和科学，每年都存在“这边紧缺、那边浪费”的情况；
生产企业层面
虽然目前有多个流感疫苗生产企业，儿童剂型、成人剂型、三价、四价、注射、鼻喷等产品也均有生产，但依然生产周期较长，总体供应量较低。
接种门诊层面
由于国家暂未考核自费疫苗的接种率，各地往往缺乏相应的支持政策，一旦出现异常反应处理起来也比较耗费精力，所以，接种自费疫苗对于部分接种门诊来说缺乏动力。这需要管理部门建立健全更加科学合理的保障机制。
公众原因层面
从总体上说，公众对于流感的传染性和危害性知晓度不高，认识不足，导致接种需求较低。不少老百姓仍然持有“流感就是普通感冒”、“自己扛一抗就会好”、“打了疫苗还是会得流感”的不科学观念。
流感疫苗接种策略
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提早准备，做好计划
由于接种流感疫苗的保护效力一般可持续6至8月，加之每年疫苗成分都有所调整，故建议在每年10月前完成接种。而今年全国流感疫苗的批签发时间比往年更早（8月中下旬即有供应）。
各级疾病预防控制中心应该提早部署，根据实际需要，尽早完成流感疫苗的遴选、采购和配送工作。同时做好岗位技能培训，指导各接种门诊科学接种流感疫苗。
及时接种，科学建议
我国的流感疫苗预防接种技术指南中建议，对可接种不同类型、不同厂家疫苗产品的人群来说，可自愿接种任何一种流感疫苗，无优先推荐。换句话说，没有必要刻意挑选、等待某个品牌或者某种工艺的流感疫苗，早接种，早保护，打到身上的疫苗才是好疫苗。
这就需要各接种门诊做好预算，预留人力物力财力，在接种免疫规划疫苗的基础上，科学测算流感疫苗的接种需求，合理、有序地做好接种预约、疫苗采购、接种实施、门诊解释和健康宣教等工作，避免不必要的纠纷和投诉。
重点人群，优先推荐
根据国内外相关指南，流感疫苗的推荐接种人群为：
（1）6月龄以上婴儿、托幼儿童和中小学生；
（2）60岁及以上老年人或免疫力低下人群；
（3）慢性病患者、医务人员、教师、人流量密集场所工作者；
（4）6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员（如哺乳期女性）；
（5）孕妇及准备怀孕的女性。
在流感疫苗整体供应量可能依然不足的情况下，可以对上述重点人群优先进行接种。各接种门诊可以与临床医院、学校、企事业单位等多部门沟通合作，结合学生入学体检、老年人体检、慢性病随访、孕产妇随访、各种科研项目等方式开展宣传和接种工作。
加强预检，防范风险
冬春季节是各种呼吸道传染病的高发季节，各接种门诊应：
（1）合理安排开诊时间，避免人员聚集。
（2）按规定配备手消毒剂和测温装置。
（3）做好预检工作，有疑似症状者暂缓接种疫苗。
（4）严格做好接种场所消毒，定时开窗通风。
（5）工作人员要严格做好自身防护。
（6）合理安排留观时间和空间，避免拥挤。
参考资料：
1. 中国国家流感中心. http://www.chinaivdc.cn/cnic/
2. 中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）
3. 美国国家CDC官方网站. https://www.cdc.gov/
4. WHO. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2020-2021 northern hemisphere influenza season
5. Salomon A , Berry I , Tuite A R , et al. Influenza Increases Invasive Meningococcal Disease Risk in Temperate Countries[J]. SSRN Electronic Journal, 2019.
6. UpToDate临床顾问.“成人/儿童季节性流感疫苗接种”
