骨折是骨的完整性或连续性发生中断。常见的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺、桡骨骨折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨骨折。
【护理评估】
（一）术前评估
1.患者受伤的经过，既往有无骨骼病变、骨折、外伤史。
2.肢体活动的范围，躯体移动障碍的程度，浅感觉、深感觉及各种反射的损伤程度。
3.皮肤黏膜情况；患肢肢端血供情况。
4.生命体征，有无其他部位损伤或并发症。
5.疼痛情况：部位、程度、伴随症状、进展情况。
6.各项检查及化验结果：术前常规检查、骨折部位影像学检查结果。
7.生活方式，吸烟、饮酒史。
8.心理及社会支持状况：心理焦虑、恐惧程度，康复锻炼知识的了解程度等。
（二）术后评估
1.麻醉、手术方式，术中出血、输血情况。
2.生命体征、血氧饱和度、尿量、血糖等。
3.患肢肢端的血供、活动、感觉情况等。
4.切口愈合、有无渗血、渗液，引流管周围敷料情况。
5.引流管放置位置、通畅程度，引流物颜色、性质及量。
6.外固定支架、内固定物置入、石膏支具固定情况。
7.骨折部位影像学检查。
8.康复锻炼情况等。
9.患者对疾病的认知程度。
10.营养状况：有无贫血、低蛋白血症，患者的进食情况。
【护理措施】
（一）术前护理
1.心理护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，向患者讲明手术的目的、意义及注意事项，解除患者的顾虑，使其积极配合治疗。
2.饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，保持心情舒畅，增进食欲，在床上适当进行活动，促进肠蠕动。鼓励患者多饮水，增加粗纤维食物，保持大便通畅。
3.维持正确卧位：指导患者保持正确卧位的重要性，取得合作。
4.注意观察患肢血运、活动、感觉情况。
5.手术患者做好术前准备。
（二）术后护理
1.心理护理：主动关心患者，鼓励患者表达思想情绪的变化，帮助患者树立治疗疾病的信心和勇气。
2.卧位护理：取平卧位，抬高患肢略高于心脏水平，以减轻或消除肢体肿胀。长期肢体制动及关节内骨折者应置患者于功能位。对血液灌注不足的肢体，需防止位置过高而加重缺血症状，同时严禁局部按摩、热敷、理疗。
3.加强病情观察：
（1）注意生命体征的观察，尤其是严重创伤患者应给予心电监护，对意识状态、呼吸、血压、脉搏、体温、尿量及用药、用氧等情况做好记录。
（2）观察骨折肢体末梢血液循环及感觉、运动、肢体肿胀等情况，发现异常及时通知医生，加强临床观察。
4.疼痛护理：
（1）护理操作时动作要轻柔、准确，对损伤部位重点扶托保护，以免引起和加重患者疼痛。
（2）分辨疼痛的原因：原因不明者谨慎使用止痛剂，警惕骨筋膜室综合征的发生；原因明确者可在局部对症处理前应用镇静、止痛药物；疼痛较轻者可通过分散或转移其注意力，如冷敷、按摩等缓解疼痛。
5.预防并发症：
（1）对长期卧床的患者，定时给予翻身扣背，按摩骨隆突处，并鼓励患者有效咳嗽、咳痰，防止压疮及坠积性肺炎的发生。
（2）骨筋膜室综合征：观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供、活动、感觉及全身情况，观察石膏支具绷带的松紧度。及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按照医嘱正确使用甘露醇。如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏或支具，平放患肢，避免患肢按摩或热敷，配合医生做好切开减压的准备。
（3）感染：观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红肿热痛、渗液、发热。及时换药，每天给予75%酒精消毒外固定支架针孔。遵医嘱抗炎治疗。
（4）DVT：多发于下肢。观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗，行预防性抗凝治疗。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱给予抗凝溶栓治疗。
6.功能锻炼：鼓励患者尽早进行伤肢的功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉废用性萎缩。遵循循序渐进的原则，活动范围从小到大，次数由少到多，时间由短至长，强度由弱至强，与患者共同制定锻炼计划。
【护理评价】
1.心理焦虑、恐惧程度得到改善。
2.四肢活动障碍程度减轻。
3.未发生呼吸系统、泌尿系统感染。
4.未发生皮肤完整性受损。
5.未发生废用综合征。
6.肢体感觉、运动恢复。
7.是否了解有关并发症的预防及功能锻炼的相关知识。
【健康教育】
1.保证充足营养摄入，满足机体康复需要。
2.注意加强功能锻炼，有计划的锻炼肢体关节肌肉功能，减少并发症。
3.外固定时间：成人上肢骨折固定4-6周，下肢骨折固定6-8周。
4.定期复查。
5.劝导戒烟。
6.介绍药物的名称、剂量、用法、作用和副作用。
